Descentralização do atendimento a pacientes com câncer avançado sem possibilidade de cura / Decentralization of care to patients with advanced cancer without possibility of cure / Descentralización de la atención a pacientes con cáncer avanzado sin posibilidad de curación

A maioria dos cânceres no Brasil é diagnosticada em estádios avançados e, portanto, a sobrevida dos pacientes é baixa, o que significa que há um grande contingente que necessita de cuidados paliativos. Os modelos de cuidados paliativos que têm sido experimentados são centrados nos hospitais que tratam câncer e a principal restrição é que têm abrangência apenas local, quando a demanda é predominantemente regional. Este estudo teve como objetivo testar um modelo de cuidados paliativos descentralizado com base nos serviços e nos profissionais de saúde que atuam no município, para assistir pacientes com câncer ginecológico e/ou mamário sem possibilidade de cura, em parceria com o Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas (CAISM). Este foi um estudo descritivo qualitativo que seguiu as diretrizes de uma pesquisa de desenvolvimento. A expectativa era de que os municípios adquirissem a resolutividade correspondente ao nível primário, tendo o Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher como referência para as condições que exigissem cuidados de maior complexidade. Os municípios que demonstraram interesse e aceitaram a proposta foram Amparo, Atibaia, Indaiatuba, Mogi-Mirim, São João da Boa Vista e São José do Rio Pardo. A estratégia de implementação incluiu a capacitação prévia dos profissionais e a realizações de reuniões específicas em cada município, a fim de buscar respaldo político e estratégico para a implementação dessas atividades. Como os dados foram coletados na forma de conversação, a análise compreendeu: preparação e descrição do material bruto; redução de dados; codificação; análise vertical e transversal. O modelo foi operacionalizado nos municípios de Amparo, Atibaia, Indaiatuba e São José do Rio Pardo. Houve incremento de resolutividade e percepção positiva dos efeitos biopsicossociais em relação às pacientes e familiares, sob o ponto de vista dos profissionais de saúde e familiares. A falta de decisão política-institucional parece ter sido o principal componente nos municípios onde o modelo não foi operacionalizado, que foi representado pela ausência do gestor municipal nas reuniões locais. Houve carência de recursos colocados à disposição e descontinuidade das atividades. A falta de profissional médico na equipe restringiu a resolutividade clínica. A extensão dos cuidados paliativos a pacientes com outros cânceres e outras doenças pareceu otimizar o trabalho da equipe e racionalizar os recursos envolvidos, aumentando a cobertura das ações. O Programa de Saúde da Família atuou como facilitador. A motivação e a iniciativa dos profissionais podem ser consideradas como condições necessárias para o bom desempenho do modelo, devido a grande necessidade de se atuar com criatividade diante de um ambiente cujos fatores e problemas extrapolam, e muito, aqueles relacionados à saúde. A educação continuada é necessária para a qualificação profissional. Portanto, o modelo é viável no âmbito da gestão municipal. O reconhecimento da descentralização dos serviços de saúde no processo na organização do Sistema Único de Saúde coloca os municípios como parceiros privilegiados e, ao mesmo tempo, obrigatórios na descentralização das ações de cuidados paliativos para pacientes com câncer incurável.

Most cancers in Brazil is diagnosed in advanced stages and, therefore, the survival rate of patients is low, which means that there's a large contingent who need palliative care. Palliative care models that have been tested are centered in hospitals that treat cancer and the main restriction is that have only local coverage, when demand is predominantly regional. This study aimed to test a model of palliative care based on decentralized services and health professionals who work in the city to assist patients with gynecological cancer and/or breast enlargement without possibility of cure, in partnership with the Centre for Integral attention to women's health at the State University of Campinas (CAISM). This was a descriptive qualitative study that followed the guidelines of development research. The expectation was that the municipalities to acquire the resolution corresponding to the primary level, taking the center of Integral attention to women's health as a reference for the conditions that require more complex care. The municipalities that have shown interest and accepted the proposal were Amparo, Atibaia, Indaiatuba, Mogi Mirim, São João da Boa Vista and São José do Rio Pardo. The implementation strategy included the prior training of professionals and the achievements of specific meetings in each municipality, in order to get political and strategic support to the implementation of these activities. As the data were collected in the form of conversation, the analysis realized: preparation and description of raw material; data reduction; encoding; vertical and transversal analysis. The model was operationalized in the municipalities of Amparo, Atibaia, Indaiatuba and São José do Rio Pardo. There was increase of efficaciousness and positive perception of the biopsychosocial effects in relation to patients and their families, from the point of view of health professionals and families. The lack of political and institutional decision seems to have been the main component in the municipalities where the model has not been operationalized, which was represented by the absence of City Manager in local meetings. There was lack of resources made available and disruption of activities. The lack of medical professional in the team restricted the efficaciousness clinic. The extension of palliative care to patients with other cancers and other diseases seemed to optimize team work and rationalize the resources involved, increasing the coverage of actions. The family health program acted as facilitator. The motivation and initiative of professionals may be considered as necessary conditions for good performance of the model, due to the great need to act creatively on an environment whose factors and problems extrapolate, and, those related to health . Continuing education is required for professional qualification. Therefore, the model is viable under municipal management. The recognition of the decentralization of health services in the process of health system places the municipalities as privileged partners and, at the same time, mandatory on decentralization of palliative care for cancer patients incurable.

Mayoría de los cánceres en Brasil se diagnostica en etapas avanzadas y por lo tanto, la tasa de supervivencia de los pacientes es baja, lo que significa que hay un gran contingente que necesitan cuidados paliativos. Modelos de cuidados paliativos que han sido probados se centran en los hospitales que tratan el cáncer y la principal restricción es que sólo de cobertura local, cuando la demanda es predominantemente regional. Este estudio pretende probar un modelo de cuidados paliativos basados en servicios descentralizados y profesionales de la salud que trabajan en la ciudad para ayudar a los pacientes con cáncer ginecológico o la ampliación del pecho sin posibilidad de curación, en colaboración con el centro de Atención integral a la salud de las mujeres en la Universidad Estatal de Campinas (CAISM). Este fue un estudio cualitativo descriptivo que siguieron las pautas de investigación para el desarrollo. La expectativa era que los municipios a adquirir la resolución correspondiente para el nivel primario, tomando la atención centro de Integral a la salud de la mujer como una referencia para las condiciones que requieren atención más compleja. Los municipios que han mostrado interés y ha aceptado la propuesta eran Amparo, Atibaia, Indaiatuba, Mogi Mirim, São João da Boa Vista y São José do Rio Pardo. La estrategia de implementación incluye la formación previa de los profesionales y los logros de reuniones específicas en cada municipio, con el fin de obtener apoyo político y estratégico para la implementación de estas actividades. Como los datos se recolectaron en forma de conversación, el análisis realizado: preparación y descripción de las materias primas; reducción de datos; de codificación; Análisis vertical y transversal. El modelo fue puesta en marcha en los municipios de Amparo, Atibaia, Indaiatuba y São José do Rio Pardo. Hubo aumento del efficaciousness y percepción positiva de los efectos biopsicosociales en relación con los pacientes y sus familias, desde el punto de vista de profesionales de la salud y las familias. La falta de decisión política e institucional parece haber sido el principal componente en los municipios donde el modelo no ha sido operacionalizado, representado por la ausencia de administrador de la ciudad en reuniones locales. Había falta de recursos y la interrupción de las actividades. La falta de profesional médico en el equipo limita la clínica efficaciousness. La extensión de los cuidados paliativos a pacientes con otros tipos de cáncer y otras enfermedades parece optimizar el trabajo en equipo y racionalizar los recursos involucrados, aumentando la cobertura de las acciones. El programa de salud de la familia actuó como facilitador. La motivación y la iniciativa de profesionales pueden considerarse como condiciones necesarias para el buen funcionamiento del modelo, debido a la gran necesidad de actuar creativamente en un medio ambiente cuyos factores y problemas de extrapolación, y, los relacionados con la salud . Educación continua es necesaria para la cualificación profesional. Por lo tanto, el modelo es viable bajo gestión municipal. El reconocimiento de la descentralización de los servicios de salud en el proceso de sistema de salud pone a los municipios como socios privilegiados y, al mismo tiempo, obligatorio en la descentralización de cuidados paliativos para pacientes con cáncer incurables.

Metástase cerebral em pacientes com carcinoma da mama: avaliaçao clínica de 42 casos / Brain metastasis in patients with breast carcinoma: clinical trial of 42 cases

O objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil das mulheres com metástase cerebral de câncer da glândula mamária. Também foram avaliados os sintomas clínicos, os métodos utilizados para diagnóstico, o número das mesmas, localização topográfica e tamanho da metástase cerebral. Foi um estudo clínico retrospectivo, realizado através da revisão dos prontuários de 42 mulheres com câncer de mama atendidas no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), e que evoluíram com metástase cerebral entre janeiro de 1986 e dezembro de 1997. A idade média das pacientes ao diagnóstico foi de 46,2 anos. Noventa e oito por cento eram portadoras de carcinomas ductais pouco diferenciados e 88 por cento tinham invasão linfonodal axilar. A metástase cerebral foi o primeiro local de doença a distância em 33 por cento das mulheres estudadas. Quando a primeira metástase nao foi cerebral, 76 por cento das pacientes apresentavam metástase óssea, 38 por cento pulmonar e 24 por cento hepática. Mais da metade das pacientes (52 por cento) apresentavam sintomas relacionados à hipertensão intracraniana. O diagnóstico foi confirmado através de tomografia computadorizada do crânio em 92 por cento dos casos. O total de 52 por cento dos exames apresentou metástases cerebrais múltiplas com 61 por cento medindo 2 centímetros ou menos. A maioria das metástases cerebrais era parenquimatosa supra ou infratentorial (91 por cento), associada ou não a metástase no tronco. Concluiu-se que as metástases cerebrais freqüentemente ocorreram após uma recidiva em outra localização, a hipertensão intracraniana foi diagnosticada em metade dos casos e a tomografia computadorizada um dos métodos de eleição para a confirmação diagnóstica, embora a ressonância magnética seja mais sensível.

Fatores associados com a resposta à radioterapia de metástases cerebrais por carcinoma de mama / Factors related to the response to radiotherapy of cerebral metastases from breast cancer

Objetivo - Avaliar a sobrevida de pacientes com metástase cerebral por carcinoma ductal invasivo de mama segundo o local, tamanho, número de metástases e tratamento realizado. Sujeitos e métodos - Estudo clínico retrospectivo descritivo, realizado na área de Oncologia do CAISM/DTG da FCM-Unicamp, através da revisäo dos prontuários de 42 mulheres com carcinoma da mama que evoluíram com metástase cerebral, no período de janeiro/l986 a dezembro/l997. Resultatos - O intervalo entre o diagnóstico da doença e a primeira metástase foi significativamente maior para os estádios iniciais I e II (p = 0,0045), sem invasäo linfonodal (p = 0,049). Pacientes com doença em estádios I e II tiveram também maior intervalo entre a primeira metástase e a metástase cerebral (p = 0,0411). O tamanho das metástases (p = 0,1213), o número de metástases cerebrais (p = 0,4341) e o tratamento dessas metástases com radioterapia exclusiva ou associada à quimioterapia (p = 0,1570) näo se relacionaram com a sobrevida das pacientes. Conclusöes - O número de metástases cerebrais e a irradiaçäo exclusiva ou associada com quimioterapia näo interferiram no intervalo entre o diagnóstico da metástase cerebral e o óbito ou último retorno das pacientes

Metástase cerebral única em paciente com carcinoma ductal da mama com sobrevida de dez anos: relato de caso / Single brain in a patient with ductal breast carcinoma and a ten-year survival: case report

Mulher de 29 anos apresentou-se no Centro de Atençäo Integral à saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas em 28/4/87 com um carcinoma ductal, grau histológico III, grau nuclear II, estádio clínico IIa e estádio patológico T3N2MO. Apresentava receptores de estrógeno e progesterona negativos. Foi submetida à mastectomia radical à Hasted, seguida de seis ciclos de quimioterapia com tiotepa 20 mg nos ciclos 1 ao 6, mitomicina C10 mg nos ciclos 1, 3 e 5 e vimblastina 10 mg nos ciclos 2, 4 e 6 e radioterapia com acelerador linear e 4200 cGy em plasträo e fossa supraclavicular. Em 10/8/88 apresentou um quadro de hipertensäo intracraniana, convulsäo, hemiplegia e hemiparesia de membro inferior esquerdo. Na tomografia computarizada de crânio apresentou um nódulo metástatico de 2 cm no lobo parietal direito. Os resultados de mamografia e ecografia mamária, cintilografia óssea, RX de tórax, ecografia de abdome e exame clínico foram sem anormalidades. Foi, entäo, submetida à craniotomia com exérese do nódulo total com 4000cGy. A paciente está realizando seguimento anual, o último foi em novembro de 1997, mantendo exames normais, sem evidência de metástase cerebral ou outras

Decisão médica ética em casos de pacientes terminais / Medical ethical decision in the care of terminal patients

Os profissionais da saúde que cuidam de doentes terminais muitas vezes enfrentam a angústia, o dilema de decidir qual a melhor conduta para estes pacientas, quando iniciar, manter ou suspender um determinado tratamento. Muitas decisões interferem direta ou indiretamente no processo de morte, podendo antecipá-la, apesar de não ser esta a intenção primária. Neste artigo, fazemos uma breve revisão sobre os princípios éticos básicos que direcionam o processo de "decisão" que pode resultar em dois amplos caminhos de ação em relação ao tratamento. Apresentamos alguns casos como ilustração para discutir estas considerações éticas e teológicas.